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複合式手術 重建糖尿病足下肢血管


(本報綜合報導)當病患身上沒有足夠長的靜脈可以做下肢血管繞道時怎麼辦?一位70多歲的病患就遇到這樣的問題。糖尿病多年的她,下肢慢性傷口逐漸形成,超音波檢查時發現靜脈有萎縮情形,品質不佳,只有部分靜脈能作為下肢動脈繞道。於是跟病患商量後,採取複合式手術重建下肢血管,膝蓋上用血管腔內治療,膝蓋下比較嚴重部分用繞道方式,最後成功讓病患傷口癒合。

糖尿病足看似單純傷口問題,實則為下肢動脈阻塞疾病。此疾病死亡率極高,根據健保資料庫統計,一旦發生慢性傷口,患者平均餘命約6年。若不幸傷口惡化導致截肢,則大約有40%的患者會面臨另一足截肢,且截肢後死亡率約3年40%左右。整體來說,糖尿病所引起的病發症,其中又以慢性傷口最為麻煩,要讓傷口復原,血流重建為關鍵角色。

靜脈不夠長 做下肢血管繞道手術

下肢血管繞道手術,大型前瞻性文獻證實為最佳的治療傷口方式,目前已成為標準治療。但對於靜脈本身品質不優的患者,我們可以利用複合式手術,把最困難的部位留給繞道手術,相對容易的部位留給導管治療。導管治療,又稱為血管內治療,目前廣泛被使用在糖尿病足患者上,但對於膝蓋下遠端細小血管的療效卻有限。氣球擴張術意味著血管強行被擴張,導致血管內膜嚴重受損,進而產生內膜增厚,近一步導致再狹窄併發症,導致傷口再度惡化;若血流速低下,還可能形成血栓,產生急性下肢缺血。

透過複合式手術重建下肢血管,使用導管治療膝蓋以上的血流,使之血流打開,再運用膝蓋下遠端血管繞道方式,進而重建整個下肢動脈血流。此方式可盡量避免膝蓋下遠端小血管的內膜受傷,又可以避免傳統手術的大傷口。每個病患都可量身定做治療方針,請務必找專業醫師評估。(作者為林口長庚醫院心血管外科醫師)

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